膝关节前交叉韧带损伤，康复治疗师在承担什么角色？
育的小伙伴，对前交叉韧带断裂（有时被称作前十字韧带）这个名词并不陌生，在关注度较高的足球篮球职业比赛中，这种被称为运动员噩梦的损伤时有发生，遭受此类伤病的运动员不胜枚举，甚至连范戴克、努涅斯等许多顶级球星也都赫然在列。 谈到膝关节前交叉韧带损伤，在发达国家中，其实它一直以来都是一种非常常见的运动损伤，据统计，仅仅在美国，每年就有超过25万人发生此类损伤，而随着我们国家经济和生活水平的持续提高，老百姓对运动的热情和参与度逐年上升，这类损伤的发生频次也在不可避免的增加，并越来越多的发生在我们身边。 大家可能会疑惑，前交叉韧带是一根什么样的韧带，为什么它的损伤会带来如此大的影响？前交叉韧带作为膝关节稳定结构中极其重要的一环，它从膝关节股骨远端后侧发出，止于胫骨平台前方，主要用来限制胫骨的过度前移和旋转。 此结构的损伤形式大多以非接触性损伤为主，在生活中，往往发生在这么一个瞬间，当我们在快速启动、急停或者跳跃时，出现支撑腿的膝关节内扣，如果此时，听到膝关节内“啪”的一声，并且在随后伤腿支撑时出现膝关节打晃不稳的情况，此时，你可能最需要的就是尽快就医了！ 在查体配合着磁共振明确前交叉韧带断裂后，对于有较高运动运动需求的年轻人来说，摆在面前的往往就是韧带重建手术，同时也会慢慢了解到，在后续恢复过程中，康复占据着举足轻重的位置，但往往这时，很多人也会出现诸如此类的疑问，康复师在扮演着什么具体角色呢？是不是只有在我膝关节弯不下去角度时才有必要去寻求康复师帮助？如果我角度练得挺好，是不是就不需要康复师了？ 说到这里，就要敲敲小黑板了，对于包括前交叉损伤在内的诸多运动损伤病种而言，康复师扮演的角色贯穿始终，也充满着技术和挑战，可绝不仅仅只是个掰腿老师傅！！ 首先啊，从康复介入时机来说，为了更好的术后恢复效果，这个时间点往往可以提前至术前，甚至刚刚确认损伤之后，在这个阶段，对于患者来说，支具固定、休息以及必要的抬高当然重要，但不是全部，很多患者会抱怨还没手术，大腿就已经萎缩了一圈，甚至连活动都受限的很厉害，这样的状态，往往会导致患者术后的每一项训练都进行的格外艰难，那怎么做才能在不激惹膝关节的前提下，达到一个比较好的术前状态，并且让术后康复事半功倍呢？这里就是康复师可以施展拳脚的地方了 近年来，国内外大量的高水平研究表明，术前康复对于术后的恢复进展有着巨大的帮助，一些研究甚至给出了术前康复的目标，即在对疼痛和肿胀充分控制的基础上、将关节主被动活动度维持在正常范围内、将股四头肌的肌力维持在健侧的90%以上，同时也需要保持患者相当的患侧单腿平衡协调能力。 当时间线推移至手术后时，康复师会在患者多个维度的训练中，扮演着更加举足轻重的戏份。首先，在肌力训练层面，在对关节负重能力和不同角度下肌力训练对前交叉重建移植物所施压应力大小进行综合考虑的基础上，康复师会在各种肌力训练中选择足够安全并且高效的训练方式。 其次，在关节活动角度层面，我们往往需要患者在一定时间内通过自我牵伸达到必要的角度，当滞后较多时，就需要康复师的介入了，当然手法松解也是个技术活，康复师需要考虑关节的位置关系、运动学以及生物力学，在尽可能少痛的基础上通过手法去达到关节周围软组织的应力松弛，以达到必要的活动度恢复的目标。 最后，就是最容易被忽视的平衡协调能力的训练了，很多患者会抱怨，明明我关节角度没什么问题，肌力也挺好，为什么就是走不好或者跑不起来，此类问题的出现，往往很多源自于关节本体感觉的减退，而这些也就需要在康复师的辅助下进行科学适量的下肢协调性训练了，针对本体觉问题，同样有很多的高质量文献报道，认为针对本体觉的协调训练可以有效的避免二次损伤的风险，帮助患者更快的达到重返运动的目标。 当然，前交叉韧带损伤的康复工作是一个不小的工程，诸如等速、反重力跑台等必要的专业设备的参与，也会让各项训练的开展能够精准有效、有的放矢。 以我们的一位前交叉重建术后的患者郑先生做个例子吧，外院手术，术后6周前来就诊，在常规活动度和肌力训练的基础上，考虑到此阶段移植物的强度衰减情况，我们通过专业肌力训练设备，精准的控制膝关节在限定角度内，进行开链、闭链和等速等不同方式的肌力训练，并配合反重力跑台及协调性的训练，患者可以在术后较早的达到重返运动的标准。 文章的最后，祝愿每一位交叉韧带损伤的患者都能够早日重返生活、重返运动！
